ECG | PASS L.AS SANTE
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Pour interpréter un ECG il faut être systématique.
 
Le moyen mnémotechnique FRANCHIR permet de se poser les questions de base.
 
Nous développons ici les 3 premières lettres F R et A en commençant par la lettre R car si le rythme n'est pas régulier cela ne sert à rien de calculer la fréquence.

FRANCHIR

 

F = Fréquence

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R = Rythme

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A = Axe

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N = Nécrose

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C = Conduction

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HI = Hypertrophie

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R = Repolarisation

Rythme

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1) Est-il régulier c'est-à-dire est ce que l'espace entre 2 QRS est le même sur tout l'ECG ?

  • Si oui, on peut calculer la Fréquence

  • Si non, le patient est en ACFA (Fibrillation atriale)

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2) Est-il sinusal c'est-à-dire est ce que chaque QRS est précédé par une onde P ?

Fréquence : Formule pour calculer la fréquence :

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Fréquence = 300 / (nombre de grand carreaux qui séparent 2 QRS)

figure8.jpg

Axe

Généralement, on considère que l'axe est normal si D1 et aVF sont positifs.

Pour aller plus loin, il existe plusieurs méthodes pour déterminer l'axe du coeur.
Nous allons en développer deux ici.

Il faut dans tous les cas connaître ce cercle pour savoir quelles dérivations sont perpendiculaires ⊥ entre elles

D1 ⊥ aVF

D2 ⊥ aVL

D3 ⊥ aVR

ecgaxe.gif

Concernant la première méthode, il faut repérer où se situe la dérivation isoélectrique représentée ci-dessous entre D1 D2, D3, AVL, AVF et AVR. L'aire sous la courbe de cette dérivation isoélectrique est nulle (l'amplitude s'annule car elle est aussi haute que basse, pour les matheux c'est l'intégrale si on voit l'ECG comme une fonction). Cette dérivation isoélectrique ressemble à ceci

Capture d’écran 2020-12-06 à 10.54.03.

Une fois cette dérivation isoélectrique trouvée, il faut regarder la dérivation perpendiculaire à celle-ci sur le cercle.

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Par exemple on voit sur le cercle que AVF ⊥ D1,  AVL ⊥ D2, AVR ⊥ D3

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Ensuite, si le complexe QRS de la dérivation ⊥ à la dérivation isoélectrique, est majoritairement positif, alors l'axe sera dans sa direction.

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Si le complexe QRS de la dérivation ⊥ à la dérivation isoélectrique, est majoritairement négatif, il sera dans la direction opposée.

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Exemple :

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  • La dérivation aVL est isoélectrique.

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  • On peut voir sur le cercle que AVL ⊥ D2.

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  • Si D2 est positive c'est à dire si l'aire sous la courbe est positif, alors l'axe se situe dans sa direction, c'est-à- dire à 60° (voir cercle ci-dessus pour les °).

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Il existe une autre méthode pour déterminer l'axe du coeur. Elle est moins précise mais elle a le mérite de nous faire gagner du temps aux urgences par exemple.

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Il faut regarder si le complexe QRS des dérivations D1 et aVF est positif ou négatif puis déterminer si l'axe du cœur qui est le vecteur issu de ces deux dérivations est normal ou s'il est dévié comme le schéma suivant

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eje-calculo-rapido.png

On peut voir grâce aux schémas ci-dessus que :

 

1. Si le complexe QRS est positif sur D1 et aVF, l'axe est normal.

 

2. S'il est négatif sur les deux dérivations, l'axe présente une déviation extrême.

 

3. S'il est négatif sur D1 mais positif sur aVF, l'axe est dévié à droite.

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4. S'il est positif sur D1 mais négatif sur aVF, il faut évaluer la dérivation D2 :

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